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来自哈尔滨的李虹(化名)是一名准妈妈,在她孕31周产检时,医生通过超声发现,胎儿右侧胸腔有积液,并在随后几周的产检中又发现,胎儿胸腔积液不断增多。短短一个月,胎儿胸腔积液还从单侧变成了双侧,甚至出现了腹腔积液和羊水过多的情况,达到胎儿水肿的地步,胎儿随时存在生命危险。
通过网上咨询平台,李虹了解到上海交大医学院附属新华医院(简称上海新华医院)宫内儿科疾病诊治中心的“胎儿畸形联合门诊”在这方面很有经验,于是来到该院寻求治疗办法。
手术中。上海新华医院 供图
3月15日,澎湃新闻(www.thepaper.cn)记者从上海新华医院获悉,入院后,医院宫内儿科疾病诊治中心专家团队帮助李虹完善了各项检查,积极排查病因、评估胎儿情况,包括做了胎儿心脏彩超、胎儿MRI、病毒学检测等检查,来自儿外科、医学影像科、宫内儿科的专家为此还紧急联动,组织多学科会诊协同诊疗。
检查结果显示,宝宝双侧均存在胸腔积液,甚至已经严重压迫双侧肺部,并影响到胎儿的心功能,并且导致胎儿水肿,如果再不解除积液对肺和心脏的压迫,随时会发生胎死宫内的情况。专家团队一直认定:必须紧急开展分娩手术。
然而,紧急分娩手术面临一个问题:胎儿的双侧胸腔积液量多,出生后会严重影响胎儿肺部扩张,如果出生后无法建立有效循环呼吸,新生儿一出生就会死亡。
经医院宫内儿科疾病诊治中心、儿普外科、儿急危重症医学科、新生儿科、麻醉科等多学科讨论,专家们考虑决定实施“产时子宫外治疗手术”(简称产时EXIT技术)。
产时EXIT技术为胎儿产时外科手术的一种治疗方法,简单来说,即剖宫产时,在胎儿娩出后不断脐带,专家团队立即给胎儿动手术。
“脐带是母亲在孕期给子宫内胎儿提供生命支持的主要通道,剖宫产时,如果不剪断脐带,母亲就依然能够通过脐血流维持胎儿胎盘循环状态,好比是一个临时的‘心肺机’,此时医生们就能对胎儿实施治疗。”上海新华医院院长、宫内儿科疾病诊治中心主任孙锟教授表示,早在2018年,该院就已经成功完成首例产时EXIT手术,这类手术需要多学科团队的配合与协助。
在这场手术中,宫内儿科医生、儿外科医生、儿急危重症医生、新生儿医生、麻醉科医生严阵以待。
手术过程中,惊险不断。在剖腹产手术后,宝宝出生了,但哭不出来。此时,因为新生儿肺部无法扩张,在不剪断脐带的情况下,需要先保证胎盘不提前剥离,由母体通过胎盘持续给新生儿供氧供血维持循环。此时,该院麻醉科医生顾明露努力调节母体循环,保证胎盘血供。
在保留脐带的前提下,医院儿普外科医生潘伟华和助手接过新生儿,立即开展双侧胸腔闭式引流,随着双侧的金黄色胸腔积液缓缓排出,宝宝轻轻地开始了啼哭。
耗时8分钟,潘伟华完成了双侧胸腔穿刺置管引流、腹腔穿刺置管引流减压。
然而,抢救并没有结束,即使新生儿出现自主呼吸,但由于心脏压迫时间较长,心跳恢复慢。生命接力赛仍然需要持续进行。随后,新生儿科医生沈丽蔚接棒,进行新生儿复苏,并在儿外科监测下继续缓慢释放双侧胸腔和腹腔的积液,直到宝宝有了正常的心跳和呼吸。
在专家团队的齐心协力之下,手术顺利进行。断脐后,宝宝经气管插管和复苏后,转入儿科重症监护病房继续接受治疗。
最初?3天内,宝宝面临最大的挑战是严重休克、代谢紊乱,同时又面临肺动脉高压、急性肾功能损害、凝血功能异常、严重酸中毒。每日胸腹腔引流量最多时达500ml左右,是宝宝自身血容量的2倍以上。为此,该院专家团队逐步调整呼吸机模式、调整静脉液体和药物,进行抗休克和降低肺动脉高压、纠正酸中毒等综合治疗方案,直到宝宝的肤色逐步转红润。
第7天,宝宝开始有了明显的自主呼吸,并开始睁眼,这让所有救治团队感到了些许的安慰。出生后第8天,这名宝宝成功拔除了经?口气管插管,改为无创通气治疗,各项监测指标均已恢复正常。目前,宝宝在医护团队的精心治疗下,已经脱离了呼吸机,情况一天比一天好转。
“子宫外产时治疗,可明显提高该类出生缺陷新生儿的存活率及手术成功率。”孙锟指出,这一治疗技术可以在保持胎儿胎盘循环的同时,建立通畅呼吸道,保证操作中胎儿的血供和氧供。然后,断脐娩出,待新生儿一般情况稳定后,再进行畸形矫治手术治疗,“目前,新华医院已在胎儿巨大颈部肿块、胎儿膈疝、胎儿严重肺部病变、胎儿严重胸腔积液等疾病的分娩中,广泛应用子宫外产时治疗技术,通过一场场宫内儿科疾病诊治中心与儿外科联合手术,可以挽救诸多宝宝的生命。”
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