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□通讯员 胥林花
金陵晚报/紫金山新闻记者 李花
全神贯注、小心翼翼慢慢地分离颈部两侧大血管及组织,再切除颈段气管、食管包括管腔内长满的肿瘤,生怕一个不完美的小细节误伤了正常组织。手术切除了颈部中心涉及语言、呼吸和进食的器官,随后游离皮瓣、吻合血管再造出颈段食管、气管造瘘……10个小时,江苏省肿瘤医院(南京医科大学附属肿瘤医院)手术间静悄悄地进行着一场极其复杂、惊心动魄的手术。当第二天超声显示再造食管的血管成活良好时,手术团队才松了一口气。
谁也没想到,被称为懒癌的“甲状腺癌”差点让这位老人出现生命危险。医院专家团队综合研判、挑战高难度手术,帮老人解除“生命警报”。
5年前,老程(化名)被诊断患甲状腺癌,经过咨询和查询,他和家人都没有太当回事,因为大家都说,这个癌种比较友好。当时在当地医院接受了甲状腺癌次全切除术,术后做了碘治疗,认为效果不错。他以为接下来应该可以相安无事了。
没想到5年后,他感觉吞咽困难,到医院一检查,甲状腺癌复发且多处转移,随后他赶紧到江苏省肿瘤医院就医。检查发现肿瘤复发,侵犯了咽喉、气管、食管等多个邻近器官,病期太晚。该院头颈外科张园主任组织院内多学科会诊后,根据专家意见尝试术前使用靶向治疗,希望能缩小肿瘤以便手术时能更多地保留周围组织的功能,达到彻底切除。遗憾的是,靶向治疗的效果不佳。老程的病情不能再等,再发展下去,随时可能有窒息死亡的风险,手术又被提上了议事日程。
专家们也清楚,老程的手术挑战很大。切除肿瘤不仅手术凶险,患者的生活质量可能也会受到明显影响。
如何规避常规手术的风险?张园主任有了新的想法,在老人的股前外侧切下一块皮肤,利用它的皮瓣再造一段食管,这样创伤最小也不会出现食管反流的情况,但是基于体表皮瓣和体内食管两者形态和功能的差异,对手术者血管和食管吻合的技术要求挑战极大,一旦对合不好,移植不能成活或出现食管瘘,患者可能需要二次手术甚至面临死亡的风险。
老程这台手术从上午做到了晚上。由于是二次手术,器官粘连严重;且肿瘤紧紧包绕气管、食管、咽喉等部位。张园主任、姚瑶副主任医师等人为了尽可能地切除肿瘤,保留周围器官的功能,小心翼翼地分离组织,切除了全喉、颈段食管、部分气管,吻合血管、移植皮瓣,再造食管……10个小时惊心动魄的手术后,老人平安回到了病房。
术后一周,超声的观察显示,再造食管的血管成活良好,高难度的手术取得了成功。
为啥甲状腺癌也会如此凶险?张园主任说,甲状腺癌本身是一种比较“温和”的癌症,90%以上的患者通过规范治疗可以康复,但正是“温和”的外表让人们忽视了隐藏着的凶险。有些人颈部出现结节时,早期没发现或是认为不重要,而耽误了治疗时间;有些人认为治疗效果好,手术后既不做规范的综合治疗,也不定期复查。张园主任提醒,患上“懒癌”莫大意,发现较早又能及时规范治疗,才可能“相安无事”。
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